市妇保院携手浙大儿院，共同挑战生命的奇迹！

　　成功完成我市首例早产儿动脉导管结扎术

　　本报讯（记者朱丹君 通讯员钟丽文）9月15日，在温岭市妇幼保健院新生儿病区，医生为早产合并心脏病的患儿小诺（化名）撤去了呼吸机。在经过24天的呼吸机支持后，小诺终于可以脱离呼吸机，目前各项生命体征平稳。据悉，这是我市首例成功实施早产儿动脉导管结扎术，也是温岭市妇幼保健院完成的年龄最小、体重最轻的新生儿先心病手术，成功架起了小患儿新生后的第一座生命之桥。

　　小诺胎龄27周，体重1.1公斤，为龙凤胎中的姐姐。由于胎龄小，发育极不成熟，一出生就被转入该院新生儿病区救治。心超显示：房间隔缺损，动脉导管未闭，三尖瓣轻度返流。这意味着，原本进入主动脉的血液有一大部分流入肺动脉，影响正常的血液循环，容易发生肺出血、颅内出血及新生儿坏死性小肠结肠炎等严重并发症。此外，小诺的肺部尚未发育完全，呼吸窘迫，心率维持在180次/分～200次/分，如不及时通过手术关闭动脉导管，随时可能出现心脏衰竭危及患儿生命。

　　在经过充分的病情告知沟通后，家长表示他们决定不转上级医院，直接邀请浙江大学医学院附属儿童医院（以下简称浙大儿院）心外科专家来温岭为小诺进行心脏手术。9月9日下午，医院组织新生儿科、麻醉科、外科等众多科室开展病例讨论，并立即与浙大儿院心外科应立阳主任取得联系。9月10日上午，应立阳主任专程来院为患儿做手术。在医护人员的密切配合下，手术十分顺利，术后患儿心率维持在160次/分，血压稳定。

　　“这是目前我们做过手术的年龄最小、体重最轻的宝宝，麻醉的术中管理至关重要。”麻醉科主任刘劼说，出生时小诺的体重只有1.1公斤，麻醉剂量的使用需要精准掌控，多一点少一点都可能对手术产生巨大的影响。另外，患儿心脏手术还会面临着“单肺通气”，术中血压波动剧烈，稍有不慎，对弱小的心脏可能引起无法想象的伤害。最终，凭借丰富的麻醉经验与精准的术中管理，医生顺利完成了整台手术的麻醉。

　　麻醉只是手术困难的第一关。手术中游离的血管容易破裂，也极其考验主刀医生的技术水平。手术中，主刀应立阳主任需要借助头戴式显微放大镜，每一针都细缝精补，将粗大动脉导管仔细游离结扎，每一个步骤都有条不紊，整台手术一气呵成。

　　该院新生儿科副主任医师、儿科学博士陶恩福表示，这个手术对基层医院来说是一个大的挑战。因为患儿胎龄小，出生体重低，手术风险较大。术中患儿可能因为呼吸机使用不当及麻醉意外而发生心脏和呼吸骤停。此外，术后围手术期的管理也是极为关键的一关。患儿术后可能出现结扎后心脏综合征，表现为低血压，需要正性肌力药物支持，同时合并氧合和通气衰竭。为此，医院专门成立以陈彩娥主任为首的医疗护理小组负责小诺的诊疗护理工作。在医疗护理小组的精心管理下，术后第三天，小诺成功拔出气管插管改无创通气，心肺功能恢复良好。

　　本次手术的顺利实施，得益于温岭市政府与浙大儿院合作成立温岭分院，是温岭市妇幼保健院作为浙大儿院分院与总院之间紧密合作的一次成果体现。后续，医院也将进一步总结经验，优化分院和总院之间的诊疗合作模式和流程，使更多温岭及周边患儿在本地就可以完成此类手术。

　　2016年，温岭市妇幼保健院成为浙大儿院温岭分院，总院专家定期来分院开展坐诊、手术、教学等工作。温岭市妇幼保健院也定期派医护人员到总院进修学习，通过这种请进来、送出去的方式帮助年轻医生快速成长。今年7月，浙大儿院又有三个名医工作站在温岭市妇幼保健院揭牌，这种紧密合作大大提升了该院诊疗服务的规范化与先进性。在浙大儿院的支持下，通过医疗技术、双向转诊、人才培养、科研教学等方面的优质医疗资源下沉和精准帮扶指导，有力地推动了温岭市妇幼保健院普儿科、小儿外科、新生儿科、儿童康复等学科的大幅提升。