记者 朱丹君 通讯员 郑优一

　　“家庭医生定期上门服务，有问题可随时打电话咨询，他们就是居民的健康把关人！”家住太平街道东辉社区的李大爷患有糖尿病，去年2月，他与太平街道社区卫生服务中心签约家庭医生服务，每年享受一次免费体检，家庭医生还定期上门随访，提供健康咨询等，让老人非常满意。

　　为行动不便的居民提供上门服务，免费更换导尿管、测血压、做B超；组建“海上预防保健队”，为渔民提供健康体检、慢性诊疗、健康宣教等服务；建立“医校联合共建”的合作模式，将健康知识、急救培训等送入校园……从2015年5月推行家庭医生签约服务以来，我市家庭医生签约服务内容不断拓展。

　　免费上门服务，让特殊签约群众享受“自家人”关爱

　　“真的太感谢你们了，冒着寒风上门为我们做体检。”得知太平街道锦屏社区有一部分老人从事保安、保洁工作，太平街道社区卫生服务中心主任王正良，安排工作人员在早上5点40分赶到社区，上门开展健康体检服务。

　　“我们原本早上8点开始上班，得知老年人习惯早起，所以我们的体检往往在早上6点50分就开始了。”王正良告诉记者，针对辖区内65岁以上老年人，要开展一年一次的健康体检，体检项目包括测血压、做B超、心电图、生化全套等。体检单出来后，工作人员还要打电话一一进行随访。这是太平街道社区卫生服务中心家庭签约服务的一个缩影。

　　在滨海镇卫生院，他们组建了5支家庭医生签约服务团队，其中1支妇幼保健专业团队，负责全镇所有孕产妇、儿童签约服务，其余4支团队按片划分负责各村（居）家庭医生签约服务，保证签约服务覆盖全村（居）、全人群。

　　每月，家庭医生签约团队定期下村，为慢病患者开展随访工作，并结合健康管理情况，为免费服药的慢病患者送药上门。同时团队专科医生对患者进行用药指导、开展健康宣教，进一步提升签约对象的满意度、获得感。

　　据滨海镇卫生院院长叶斌介绍，家庭医生签约团队还定期对签约特殊群体进行电话随访，对有需求的签约对象及时免费上门服务，同时成立“代购小骑手”，为老弱病残的慢病签约对象提供送药上门服务。让这些特殊签约群体真正感受到家庭医生签约“自家人”的关爱。

　　为了促进家庭医生签约服务更精准化，滨海镇卫生院制作个性化团队家庭医生签约服务手册，为0～6岁儿童提供生长发育监测和评估，并为高血压、糖尿病、65岁及以上老人提供个性化签约服务包等服务。每周均有台州市肿瘤医院专家来院坐诊，签约居民在家门口就能享受市级医院的专家服务。

　　组建“海上预防保健队”，确保海上作业有医有药

　　“现在看病很方便，特别是在船上碰到头痛感冒什么的，医生还能在微信群上指导用药。”在休渔期里，渔民王大伯在石塘镇卫生院接受了健康体检，还签订了“渔船签约家庭医生”服务协议，“健康有保障了，赚钱才有动力！”

　　据石塘镇卫生院院长潘建峰介绍，由于我市渔民数量多、流动性大，他们推出了“渔船签约家庭医生”服务。目前，已建立涉渔人员电子健康档案1.3万份，并与渔民签订服务协议1万份，还为渔船发放药箱1000余只。

　　为及时掌握渔民健康变化情况，石塘镇卫生院按照渔船作业方式、作业性质建立不同的联系群，通过语音交流、视频远程指导等方式，及时提供健康咨询，全力解决海上就医难题。目前，已建立微信联系群5个，每个群均配备4名家庭医生提供医疗咨询服务。

　　“出海之前，我们为渔民提供一份海上常见病应用药品目录，确保船上有医有药，真正成为海上卫生院。”潘建峰说，休渔期里，他们还举办了海洋学校，组织开展渔民健康体检、慢病诊疗、健康宣教、家庭医生签约服务等工作，为渔民海上健康护航。今年7月12日至7月30日，卫生院举办了12期健康讲座，惠及渔民6000人。

　　市四院医共体牵头，依托石塘镇卫生院的地理优势，组建“海上预防保健队”。“根据渔民出海及自身健康情况，我们建立渔民个性化用药管理档案，为需要长期服用慢病药物的渔民提供长处方。”潘建峰说，他们还建立了双向转诊制度，形成全流程的闭环管理制度。

　　发起“医校联合共建”模式，共同守护“未来”

　　今年3月，台州市肿瘤医院联合新河镇卫生院，来到长屿小学塘岙里校区开展守护健康志愿活动。医务人员检查了学生们生长发育和视力情况，提醒他们养成良好的用眼姿势和习惯，并教孩子掌握正确的洗手方法。

　　自2021年以来，在台州市肿瘤医院医共体的带领下，发起了“医校联合共建”模式，推动新河镇辖区中小学健康教育、健康促进工作，向“更精准、更实用、更有效”迈进。目前，新河镇7个学校、3个分校都建立了“医校联合共建”的合作模式。

　　“学生，是家庭签约医生的重点服务人群，但以往签约率一直不高。”据新河镇卫生院院长应海荣介绍，家庭医生签约服务，原本需要自费24元，“但现在，这笔费用由学校、政府、医共体共同承担。这意味着，学生家庭不用付费，就可以享受到相应的健康保障。”

　　今年以来，他们为1.2万名在校签约学生制定了符合青少年生长发育的个性化服务包。“如果学生有身体不适，可以优先到我们卫生院门诊看病。”应海荣说，在学生的体检项目中，新增了血常规、血型、肺活量等，为青少年的健康成长保驾护航。

　　依托“医校联合共建”这个平台，实现家庭医生进校园的目标，并尝试通过校医室等，使健康政策宣传与解读、健康知识普及、急救培训等工作逐步进入常态化，从而提升中小幼健康素养水平。

　　我市启动家庭医生签约服务以来，已完成对辖区脱贫户、低保户、边缘户、残疾人户等重点人群的随访和个人健康档案的建立，提供家庭上门服务、追踪随访，向个人家庭和社区居民提供及时性、综合性、协调性和连续性服务，为辖区52万居民撑起一把健康“保护伞”。

　　5月20日，市四院医共体及东部分院进入利欧集团，开展义诊和家庭医生签约活动。（照片由市卫健局提供）