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“台州利民保”产品问答

台州市城乡居民购买

“台州利民保”产品

遇到的问题解答

　　一、“台州利民保”与普通商业健康保险的区别在哪里？

　　答：第一，“台州利民保”由政府参与指导产品设计、定价，全市统一保费的保险产品。而普通商业健康保险是由商保公司自行设计、定价。

　　第二，“台州利民保”参保没有年龄限制，没有任何既往病史限制。普通商业健康保险参保需要区分年龄、带病体等因素，参保时可能会被拒保。

　　第三，“台州利民保”有政策支持。可以使用医保卡个人历年账户购买。普通商业健康保险没有专门的政策支持。

　　第四，“台州利民保”与基本医保紧密衔接，可实现一站式理赔。普通商业健康保险目前还只能单独向商保公司进行理赔申请。

　　第五，“台州利民保”由政府支持，全民动员参保，覆盖面广，定价低，保障待遇优，性价比高。普通商业健康保险由商保公司自行推广，定价较高。

　　第六，“台州利民保”坚持保本微利，政府对承保保险公司有严格考核，极大部分保费收入用于医疗费用理赔支出。普通商业健康保险完全实行市场化运作。

　　二、城乡居民投保“台州利民保”，可报销比例是多少？

　　答：

　　三、哪些人可以购买“台州利民保”，可以给家人购买吗？

　　答：参保“台州利民保”与户口所在地无直接关联关系，是否符合条件要看，是否为台州市基本医疗保险（包括城镇职工、城乡居民）正常参保缴费的参保人员。

　　四、医保卡个人历年账户余额能给哪些人购买，最多购买几份？

　　答：历年账户余额只能给本人及直系亲属（父母、配偶、子女）购买，使用历年个账最多购买7份。一个参保人只能购买一份，每份100元。

　　五、“台州利民保”只有今年才可参保吗？之后是否会持续？

　　答：“台州利民保”是政府指导的为台州市基本医保参保人员专属定制的补充医疗保险。之后每年的集中参保时间为上一年的第四季度（与城乡居民医保征缴时间基本一致）。

　　六、“台州利民保”出险了，要打什么电话进行报案？理赔流程是怎样的？

　　答：不需要打电话报案。2022年度“台州利民保”出险客户理赔直接和医保卡结算无缝衔接，在浙江省内与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等实行一站式实时结算，参保人无须先行垫付。如非本人原因没有实时结算或在省外就医的，需提供相应资料，到行政服务中心医保窗口进行手工报销办理。

　　七、特定药品使用是否必须住院？

　　答：特定药品使用不要求必须在住院期间，门诊开具的也可以申请报销。一般是住院外购和门诊开具处方外购。不过，“台州利民保”对自费药品的保障不含药店购买。

　　八、城乡居民怎么参保？

　　（1）个人通过“台州利民保”微信公众号、支付宝搜“台州利民保”等网上渠道参保缴费；

　　（2）通过共保体员工转发的二维码进行投保；

　　单位、村居集体投保联系承保单位，比如，人保财险温岭支公司，联系人：林女士，电话0576-86101664。此外，城乡居民参保成功后，可在微信公众号的“个人中心”查询自己的参保记录，也可以查询为家人参保的订单记录。