本报讯（通讯员吴旭丽 记者朱丹君）近日，在中国慢病协同体开展的2021年慢病协同体征集活动中，温岭市第一人民医院医共体的“慢性病专病医防中心新模式构建探索”案例，荣获中国县域“慢病协同管理+创新”先锋案例。

　　从2019年开始，市一院医共体探索慢性病专病医防中心新模式。经过两年的建设实践与探索，市一院医共体双向转诊率明显提升，基层医务人员满意度提升近4%，居民满意度达到98.8%。

　　为创新健康服务新模式，市一院医共体制定建设发展规划，结合“两员一中心一团队”工作机制，成立骨质疏松、心脑血管慢性病、痛风和高尿酸血症、口腔疾病四大“慢性病专病医防中心”，形成“未病早治疗、小病不出镇、大病能转诊、慢性病有管理”的防治新体系。

　　以骨质疏松医防中心为例，市一院按照分院“一院一品”建设规划，将骨质疏松医防融合一体化诊疗中心建在横峰分院。为做好三级预防和分级诊疗工作，中心将来自全市各医疗机构的23名骨干医生分别融入各医共体分院的家庭医生签约团队，有计划地开展入村（社区）、进学校健康教育和骨密度筛查，月筛查量达2000多人次，并根据筛查结果实施分级诊疗，全程管理有效地减少了骨质疏松患者的骨折发生率。

　　在痛风和高尿酸血症医防中心方面，该中心由市一院风湿免疫科牵头，汇集全市风湿免疫科专家组建团队。创建了公众号，拥有“铁杆粉丝”2.3万余人，近2年共发表科普文章500多篇。该中心还研发了免费微信小程序，可记录检查、治疗、痛风急性发作等日常病情，可查询检查检验结果及趋势分析，还可在线咨询家庭医生或者医防中心专家。目前，已有固定使用人员3000多人，通过强化痛风患者日常自我管理，达到减少并发症的目的。

　　为了更好地发挥医共体医防协同优势，医共体在各分院探索“1+1+1+1”家庭医生签约模式，即1个总院专家+1个全科医生+1个公卫（护士）+1个村健康专员的模式，促进医共体家庭医生服务工作的深度融合。各专科医生除每周固定时间在分院坐诊、带教外，带领家庭医生团队走村入户进行疾病筛查、随访等工作。疫情期间，护理人员采用“互联网+护理”预约，通过线上咨询、上门体检、代配送药等形式，为辖区内不便出门的慢性病患者提供服务，提升签约团队个性化服务能力。